Formularz zgłoszenia KDR

Formularz zgłoszeniowy KDR

Dane Podmiotu

Data złożenia deklaracji *

Nazwa *

REGON **

KRS **

Strona WWW

Liczba oddziałów *

Dane adresowe siedziby Podmiotu

Kod pocztowy *

Ulica

Numer budynku *

Numer lokalu

Dane osoby do kontaktu

Nazwisko *

Imię *

Nr telefonu *

Dane proponowanego uprawnienia

Kategorie/podkategorie *

Rodzaj uprawnienia - wielkość w %

Rodzaj uprawnienia - opis *

Termin obowiązywania uprawnienia od *

Termin obowiązywania uprawnienia do ***

Zasięg terytorialny: * ogólnopolski regionalny (obejmuje kilka województw) lokalny

Potwierdzenie i wysłanie zgłoszenia:

Weryfikacja tekstu (Wymagany)

* Pola obowiązkowe

** Jedno z pól jest obowiązkowe

*** Nalezy wpisać datę lub pozostawić pole puste w przypadku decyzji o obowiązywaniu uprawnienia na czas nieokreślony